Acalasia del esofago: revisión de resultados a los quince años de experiencia / Achalasia of the esophagus: review of results after 15 years of experience

En el presente trabajo reevaluamos nuestra experiencia en acalasia del esófago al cabo de 15 años. La misma estuvo basada en la revisión de 156 pacientes, el promedio de edad fue de 50,8 años y la relación H&M fue 0,91. La disfagia se encontró en el 100% de los casos, observando regurgitación en 78,2%, pérdida de peso en 61,5% de los casos. Desde el punto de vista de la clasificación radiológica la distribución fue: grado I 18,5%, grado II 53,8%, grado II 53,8%, grado III 14,7% y grado IV 12,8%. El valor de la ZAP fue de 23 mmHg pre dilatación (N 14,8 mmHg). Observamos acalasis vigorosa en 5,7% de los pacientes, la prueba del urecoline fue positivo en 61,1%. La serología para enfermedad de Chagas fue positiva en 21,2% de los casos. Noventa y cinco pacientes fueron sometidos a dilatación neumática. Se realizaron 110 dilataciones ya que 80 pacientes fueron dilatados una sola vez y 15 dos veces. La ZAP post dilatación fue de 12,5 mmHg. Obtuvimos buenos resultados en 82,1%, regulares en 3,1% y malos en 14,7% de los casos. La morbidad fue del 4,5% y estuvo determinada por 3 perforaciones y 2 pacientes con reflujo gastroesofágico. La morbidad fue 0,9%. Se observó recidiva en 26,3% de los pacientes. El 53,3% de los pacientes sometidos a una segunda dilatación tuvo buenos resultados. El promedio de internación fue de 2,5 días, y el seguimiento fue en promedio 32,4 meses. Treinta y nueve pacientes fueron derivados a cirugía obteniéndose buenos resultados en 82%, regulares en 2,5% y malos en 15,6% de los casos. La morbilidad quirúrgica fue 15,3%, y la mortalidad 5,1%. Consideramos que el tratamiento quirúrgico está reservado para: 1) niños, 2) recidiva luego de dos dilataciones neumáticas 3) asociación con hernia hiatal, tumores esofágicos o divertículos epifrénicos, 4) recidiva post operación de Heller y 5) asociación con patología quirúrgica abdominal...

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago por medio de la dilatación prolongada: re-evaluación a los quince años / Treatment of benign stenosis of the esophagus by prolonged dilatation: re-evaluation after 15 years

En el presente trabajo hemos re-evaluado los resultados de un método de dilatación prolongada de la estenosis benigna de esófago, comparando la experiencia ya publicada de una década con aquella acumulada al cabo del último lustro. Se dilataron 78 pacientes, la edad promedio fue 58,1 años, y la relación H/M 3,3/1. La esofagitis por reflujo fue la etiología más frecuente en ambos grupos comparados (77,5% y 79,4% respectivamente). La hernia hiatal fue la patología asociada predominante en los dos grupos (83,3% y 87,7% respectivamente). La acidimetría mostró cifras promedio dentro de lo normal con un patrón de hipersecreción post-histamina en más del 40% de los casos. La electromanometría, además de cifras bajas de presión de la ZAP compatibles con posibilidad de ocurrencia de reflujo gastroesofágico, en un grupo de pacientes mostró evidencia de aperistalsis de más del 50% , indicio de la poca capacidad que posee el esófago de defenderse del material refluído. Otro hecho de importancia fue el aumento de frecuencia del epitelio de Barrett (de 6,5% al 9,3% ). Sin duda, lo más destacable constituye el aumento de los resultados buenos de la dilatación (87,7% y 92,3% respectivamente), la disminución de la mortalidad (6,1% a 0,7% ), y de la mortalidad (2% a 0,2% respectivamente). El seguimiento aumentó de un promedio de 27,3 meses a 33,8 meses. El porcentaje de recidiva también aumentó al comparar ambos períodos (34,6% a 44,8% ), esto constituye clara evidencia de que hay un alto número de pacientes que son resistentes al tratamiento anti-reflujo médico. Es aconsejable que este grupo de alto riesgo sea sometido a tratamiento quirúrgico anti-reflujo provisto que éste sea efectuado por manos idóneas, dado que la cirugía en el paciente estenosado y repetidamente dilatado puede tener una alta morbi-mortalidad